Entre los factores pronósticos más importantes de la infección grave destacan la adecuación 3,29-34 y la precocidad 35 del tratamiento antibiótico. ( Salir /  Tres estudios proporcionaron datos sobre la calidad de vida9,27,32. Actualmente, cerca de 8% de la población en los países desarrollados se somete a la apendicectomía J Pediatr Surg. Cuando había solapamiento entre las cohortes de pacientes de dos estudios, se incluyó en la revisión sistemática con metaanálisis el estudio más reciente y más amplio. Same-day discharge after appendectomy results in cost savings and improved efficiency. Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) group. ulio Diciembre de 2020; ol 14 N 2. Se ha usado piperacilina-tazobactam, así como antibióticos penémicos, como tratamiento de primera línea para pacientes con apendicitis no complicada a fin de plantar cara a la creciente frecuencia de E. coli resistente a cefalosporinas de tercera generación, ampicilina y amoxicilina6,10,27,28. La duración de la baja laboral fue comunicada por cinco autores6,7,27,32,37. Objetivo: Resumir la evidencia disponible en la actualidad sobre el tratamiento no quirúrgico (TNQ) con antibióticos para la apendicitis sin complicaciones, tanto en adultos como en niños. Gorter RR, The SML, Gorter-Stam MAW, et al. Definición de los factores de riesgo de mala evolución Inadecuación del tratamiento antibiótico empírico. Se incluyeron los datos de 19 estudios en el análisis agrupado que investigó la eficacia del tratamiento basada en el seguimiento al cabo de un año (tabla 3). Use and accuracy of computed tomography scan in diagnosing perforated appendicitis. Un tratamiento inicial  con antibióticos cuenta como una opción de tratamiento primario para la apendicitis aguda no complicada temprano. Se encontró adentro – Página 2051En este contexto, la CRP puede emplearse para identificar a los pacientes con apendicitis complicada, ... basa cada vez más en los procedimientos de drenaje percutáneo, los antibióticos de amplio espectro y el tratamiento no quirúrgico. y por Bhangu et al.6,7 Uno de los pilares del tratamiento en los De hecho, en los ensayos europeos, los pacientes asignados aleatoriamente a tratamiento inicial con antibióticos necesitaron hospitalización durante tres días, mientras que la en Estados Unidos se tiende por lo general a una hospitalización más corta27. Hansson J, Khorram-Manesh A, Alwindawe A, et al. Siete de los estudios incluidos eran ensayos controlados aleatorizados (ECA)6-10,24,25, ocho eran estudios de cohortes prospectivos (ECP)11,26-32, cuatro eran estudios de cohortes retrospectivos (ECR)33-36 y uno era un estudio cuasi-aleatorizado (ECA-c)37. Tres estudios10,28,29 no observaron ningún evento adverso de esa categoría, mientras que Allievi y colaboradores31 publicaron la tasa de complicaciones postintervención sólo para pacientes del grupo con TQ. 2018;153:471–478. Koike Y, Uchida K, Matsushita K, et al. El TNQ con antibióticos puede fracasar durante la hospitalización inicial en alrededor del 8 % de los casos, y un 20 % adicional de pacientes podrían necesitar una segunda hospitalización para apendicitis recurrente. BMJ. Cochrane Database Syst Rev. Desde que Mc Burney la introdujo en 1894, la apendicectomía es el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. Antibiotic therapy vs appendectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: the APPAC randomized clinical trial. apendicitis aguda complicada, antimicrobianos orales, luego de un corto periodo de haber recibido antibióticos intravenosos. El estudio de Koike y colaboradores34 no comunicó los resultados para el grupo con TQ, por lo cual el análisis agrupado incluyó 19 estudios. 2016;51:111–116. El manejo tradicional para apendicitis, tanto com-plicada como no complicada, es la apendicectomía. Antibiotics-first versus surgery for appendicitis: a US pilot randomized controlled trial allowing outpatient antibiotic management. Introduce tus datos o haz clic en un icono para iniciar sesión: Estás comentando usando tu cuenta de WordPress.com. 2005;5:13. El TA estuvo asociado a una tasa significativamente más baja de complicaciones en los estudios no ECA (tamaño de la muestra: 1.750; 5,3 % con TA frente a 12,1 % con TQ; OR: 0,31; IC del 95 %: 0,15-0,65; p = 0,002; I2 = 28 %), pero no en los ECA (tamaño de la muestra: 1.093; 8,2 % con TA frente a 15,9 % con TQ; OR: 0,55; IC del 95 %: 0,21-0,45; p = 0,22; I2 = 81 %). JAMA. El tratamiento satisfactorio con antibióticos dio lugar a una reducción de los costes de aproximadamente el 50 % en el metaanálisis de los autores (2.509 frente a 4.898 dólares). El tratamiento antibiótico se asoció con una tasa de éxito del 63% (277/438) durante un año. Se encontró adentro – Página 28Cuadro V. Conocimiento y clasificación de algunos términos relacionados con la apendicitis aguda Experiencia en México ... los cirujanos que usaban antibióticos únicamente en los casos complicados, la mayor parte empleaba dos fármacos, ... Los dos revisores cribaron de manera independiente todos los estudios obtenidos mediante la búsqueda y se obtuvieron los artículos en texto completo si se cumplían los criterios de inclusión. Gráficamente, había presencia de potencial sesgo de publicación para los siguientes criterios de valoración de interés: éxito del tratamiento sin complicaciones, eficacia del tratamiento tomando como base el seguimiento al cabo de un año, complicaciones postintervención, complicaciones quirúrgicas, apendicitis complicada con peritonitis identificada en el momento de la intervención quirúrgica y duración de la estancia hospitalaria inicial. Aunque se han publicado puntuaciones equivalentes en los cuestionarios sobre calidad de vida pediátrica en niños, resulta interesante señalar que en el estudio de Talan y colaboradores los resultados de la puntuación del componente mental del SF-12v2 demostraron valores más altos en pacientes adultos sometidos a cirugía que en los tratados con TNQ. Una posible explicación de esos resultados es que, en el contexto de ensayos experimentales, los pacientes asignados aleatoriamente a TNQ con antibióticos tienen una duración de hospitalización predeterminada. Se encontró adentro – Página 122124 % 0 Masa apendicular El tratamiento de esta pequeña pero significativa cantidad de pacientes es el que más ha variado en los ... Período postoperatorio Generalmente la estancia media de un cuadro de apendicitis no complicada no ... Objetivo: comparar el tratamiento no quirúrgico (TNQ) de la apendicitis aguda no complicada (ANC) en niños con antibióticos como alternativa a la apendicectomía (AP). Allievi y colaboradores31 publicaron la tasa de complicaciones quirúrgicas únicamente para pacientes en el grupo con TQ. 5.Duración del dolor (en días) después del TA y del TQ. 45 bajo riesgo de complicaciones, por lo que se deben excluir todos aquellos pacientes con clínica de apendicitis Diagnosis and management of acute appendicitis. En los pacientes tratados con antibióticos, en el seguimiento a un año se documentó un índice de fracaso del tratamiento con antibióticos durante el primer ingreso del 8,5 % y una tasa de recidiva del 19,2 %. Updates Surg. Se identificaron dos referencias más buscando en las listas de los estudios obtenidos (figura 1). A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials comparing appendectomy and non-operative management with antibiotics. Rating the quality of evidence. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. El modelado económico de la salud sugiere que la cirugía sería la estrategia preferida únicamente si la combinación del fracaso del TNQ durante la primera hospitalización y los índices de recidiva superan el 56 %45. 35 En su estudio Ali et . Se encontró adentro – Página 153abordaje (por laparotomía o por laparoscopia); y la posibilidad de un tratamiento no operatorio, con antibióticos. ... Antibióticos. como. único. tratamiento. Únicamente en la apendicitis aguda no complicada con perforación. Comparison of operative and non operative management of acute appendicitis. Nonoperative management of appendicitis in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Se encontró adentro – Página 279Respecto el tratamiento postoperatorio, la antibioticote- rapia sigue siendo reconocida como un elemento esencial en el manejo óptimo de los niños operados por apendicitis complicada ... Ann Emerg Med. Si la investigación en el futuro demuestra que los antibióticos no aportan ninguna ventaja respecto a la observación sola en la apendicitis no complicada, esa comprobación podría tener un gran impacto en la reducción del uso de los fármacos antimicrobianos, especialmente en esta era de creciente resistencia a los antimicrobianos en todo el mundo. La teoría que plantea la hipótesis de que la apendicitis perforada podría ser una entidad diferente de la apendicitis no complicada y no su evolución natural cuenta con cierto respaldo en un reciente metaanálisis que demuestra que retrasar la apendicectomía hasta 24 horas tras el ingreso no parece ser un factor de riesgo para la apendicitis complicada, la morbilidad postoperatoria o la infección del sitio quirúrgico42. J Am Coll Surg. JAMA. En total, los resultados del análisis agrupado no difirieron significativamente entre el TA y el TQ (tamaño de la muestra: 1.336; 8,4 ± 6 días frente a 10 ± 6 días; DME: –0,57; IC del 95 %: –4,24-3,10; p = 0,76; I2 = 100 %). También se analizaron los costes de los cuidados globales relacionados con la apendicitis (éxito o fracaso del tratamiento conservador frente a cirugía sin complicaciones o cirugía con complicaciones). Br J Surg. World J Emerg Surg. J Pediatr Surg. Telem DA. La evidencia actual sugiere que la apendicectomía laparoscópica es el patrón estándar para el tratamiento quirúrgico, con una incidencia más baja de infecciones de la herida quirúrgica y de morbilidad postintervención, estancias hospitalarias más cortas y mayores puntuaciones de calidad de vida que la apendicectomía abierta3. En total, 20 estudios comunicaron la tasa de éxito del tratamiento sin complicaciones (tabla 3). 2.Eficacia del tratamiento tomando como base el seguimiento al cabo de un año (análisis por intención de tratar): la eficacia del TA se definió como el logro de una mejoría definitiva sin necesidad de cirugía antes de transcurrida una mediana de seguimiento de un año. Se revisaron los siguientes criterios de valoración primarios: 1.Éxito del tratamiento sin complicaciones: éxito del tratamiento inicial (TA o TQ) con un curso no complicado (sin que se produjeran complicaciones postoperatorias, eventos adversos ni fracaso del tratamiento). La heterogeneidad de los resultados entre los estudios se evaluó usando la prueba de la χ2 y la I2 de Higgins. Lee SL, Spence L, Mock K, et al. Desde que Mc Burney la introdujo en 1894, la apendicectomía es el tratamiento de elección para la apendicitis aguda. La prueba para la diferencia entre subgrupos indicó que el diseño del estudio no modificó el efecto de las intervenciones (p = 0,37; I2 = 0 %) (tabla 3) (véase material complementario digital, figura 3, http://links.lww.com/SLA/B582). Ferris M, Quan S, Kaplan BS, et al. Una revisión sistemática de la Librería Cochrane, actualizada en Febrero del 2003 (1) revisó la utilización de antibióticos tras una apendicectomía . J Pediatr Surg. El metaanálisis fue realizado con los restantes 15 estudios. Diseño Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios. Desde que Claudius Amyand realizó la primera apendicectomía con éxito en 1735 en el St. George’s Hospital de Londres, la cirugía ha sido la piedra angular del tratamiento durante más de dos siglos. Incluso cuando se analiza este criterio de valoración en pacientes que requirieron posteriores hospitalizaciones para tratar complicaciones quirúrgicas o episodios recurrentes de apendicitis aguda, la duración total de la estancia no difirió entre ambos grupos. Los datos introducidos en las columnas de los diagramas de bosque fueron comprobados por duplicado individualmente por dos revisores, para evitar errores. Farach SM, Danielson PD, Walford NE, et al. Available at www.handbook.cochrane.org. van Dijk ST, van Dijk AH, Dijkgraaf MG, et al. Shared decision making in uncomplicated appendicitis: it is time to include nonoperative management. ROBINS-I: a tool for assessing risk of bias in non-randomised studies of interventions. No obstante, hay algunas ventajas en el tratamiento con antibióticos en comparación con la apendicectomía, con una tasa menor de complicaciones tras la intervención (7,1 % frente a 14,5 %, p = 0,006) y una reducción de los costes de la atención sanitaria. High failure rate of nonoperative management of acute appendicitis with an appendicolith in children. Se encontró adentro – Página 2310Tratamiento antibiótico para peritonitis bacterianas secundarias ( 49 ) Infección leve o moderada ( infección bacteriana ... que dan lugar a una peritonitis difusa persistente difícil de erradicar , llamada peritonitis terciaria . van Rossem CC, Bolmers MD, Schreinemacher MH, et al. Duración y tipo de antibióticos en pacientes operados con diagnóstico de apendicitis aguda. 2008;8:159–166. 2015;261:67–71. Recientemente, los resultados del estudio «Randomized clinical trial of antibiotic therapy for uncomplicated apendicitis», de Park y colaboradores, desafiaron la idea de que se necesite siquiera tratamiento con antibióticos para la apendicitis no complicada y documentaron resultados prometedores sobre la posible resolución espontánea en algunos pacientes. Ann Surg. U. n tratamiento inicial  con antibióticos cuenta como una opción de tratamiento primario para la apendicitis aguda no complicada temprano. Tres estudios no comunicaron datos sobre este criterio de valoración28,31,34 y tres estudios no comunicaron que se produjera ningún evento de estas características9,33,35. Se encontró adentro – Página 250Entre los efectos secundarios descritos predominan los de tipo intestinal ( predominantemente diarreas ) ... sp se añadía al tratamiento antibiótico un aminoglucósido , generalmente amikacina y se procedía a monitorización de niveles ... Importancia: los antibióticos son una alternativa eficaz y segura a la apendicectomía para tratar la apendicitis aguda no complicada, pero se desconoce el régimen antibiótico óptimo.. Objetivo: comparar los antibióticos orales con los intravenosos combinados seguidos de los antibióticos orales en el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada confirmada por tomografía . 2014, The Nordic Cochrane Centre, Cochrane Collaboration, www,cochrane-handbook,org). Resumen. Todos los estudios excepto el de Koike y colaboradores34 publicaron la tasa de complicaciones postintervención. La falta de eficacia en el grupo con TA incluyó tanto la persistencia de la apendicitis aguda durante la hospitalización (fracaso del TA durante el primer ingreso: apendicitis sin resolución con síntomas persistentes o con empeoramiento durante la primera hospitalización) como apendicitis aguda recurrente. Se encontró adentro – Página 215La estancia en la UO de pacientes con baja probabilidad de AA, frente a la opción de darles el alta para que realicen ... como alternativa a la cirugía, el tratamiento antibiótico para casos de apendicitis aguda no complicada,41-48 ... Sakran JV, Mylonas KS, Gryparis A, et al. Se encontró adentro – Página 149Duración del tratamiento antibiótico El tratamiento antibiótico debe acortarse al máximo para evitar la toxicidad , los costes excesivos ... apendicitis perforada ) , se irá estudiando la eficacia de pautas inferiores a los cinco días . En Norteamérica, la incidencia es de 100 por 100.000 personas-años, con tendencia a la estabilidad durante las últimas décadas del siglo xx. Se encontró adentrola no equivocación en una AAC cuyo tratamiento erróneo, exclusivamente antibiótico, podría dar lugar a un fracaso terapéutico y, una mayor tasa de morbilidad y mortalidad. Un punto débil en ambos modelos radicaría en la dificultad de ... 2016;51:908–911. 2017;52:1219–1227. Se encontró adentro – Página 672Figura 42.10 El fundamento del tratamiento médico inicial de un paciente con una apendicitis perforada es evitar una ... intraabdominales es tan eficaz como el tratamiento antibiótico triple tradicional.146,147 De forma análoga, ... Se encontró adentro – Página 153Antibióticos. como. único. tratamiento. Únicamente en la apendicitis aguda no complicada con perforación. Lo que sabemos por la literatura publicada respecto a esta opción es: Figura 22-3 Incisiones para la realización de una ... Las complicaciones quirúrgicas, la duración de la estancia hospitalaria inicial, la duración del dolor y los costes totales tuvieron baja calidad de evidencia, mientras que los resultados de los criterios de valoración para el hallazgo intraoperatorio de apendicitis complicada con peritonitis se consideraron de muy baja calidad (tabla 2). Main results: 413 children received NOT, which was efficacious in 97% (95% confidence interval [IC 95], 95.5 to 98.7) with a low index of heterogeneity (I2, 0%) during the initial admission. El análisis agrupado de los costes iniciales incluyó siete estudios9,10,26-28,34,37. 4.Complicaciones postintervención (análisis por intención de tratar): se analizaron de acuerdo con la intención de tratar el número y las tasas de abscesos postoperatorios, infecciones del sitio quirúrgico, hernias incisionales, síntomas de obstrucción y otras complicaciones generales, incluidas reacciones adversas a los antibióticos, complicaciones relacionadas con la anestesia y eventos adversos cardiovasculares y pulmonares. 2018;222:212–218. (EUROPA PRESS) -. De la misma manera, los análisis por subgrupos de este criterio de valoración revelaron ausencia de diferencia significativa entre adultos (tamaño de la muestra: 1.151; DME: –0.61; IC del 95 %: –5,10-6,31; p = 0,83; I2 = 100%) y niños (tamaño de la muestra: 185; DME: –2,33; IC del 95%: –5,76-1,09; p = 0,18; I2 = 99%; prueba para diferencias entre grupos: p = 0,39; I2 = 0%). Las principales sociedades internacionales recomiendan la práctica de la apendicectomía como tratamiento de elección 1 para prevenir las complicaciones asociadas a su perforación. Laparoscopic appendectomy vs antibiotic therapy for acute appendicitis: a propensity score-matched analysis from a multicenter cohort study. The outcome of antibiotic therapy for uncomplicated appendicitis with diameters ≤ 10 mm. Todos los análisis estadísticos se realizaron usando el programario Reviewer Manager (Review Manager-RevMan-version 5.3.5. Br J Surg. Se encontró adentro – Página 913TABLA 133-2 PUNTUACIÓN DE APENDICITIS EN ADULTOS VARIABLE VALOR Síntomas y hallazgos 2 2 1 Dolor en el CID Desplazamiento del ... basado en antibióticos para tratar la apendicitis no complicada, reduce la morbilidad quirúrgica de base, ... En el metaanálisis del presente estudio, incluso teniendo en cuenta el 14,5 % de los pacientes del grupo con TQ que sufrieron complicaciones tras la intervención y el 27,4 % de los pacientes del grupo con TA que experimentaron fracaso del TNQ con antibióticos, tanto la efectividad del tratamiento como las tasas de éxito con el tratamiento sin complicaciones fueron mejores en el grupo con TQ, con la ventaja obvia de que, una vez extirpado el apéndice inflamado, ya se ha logrado el objetivo de evitar por completo y a largo plazo una apendicitis posterior. Entre los pacientes que fueron tratados inicialmente con antibióticos para la apendicitis aguda no complicada, la probabilidad de recurrencia tardía dentro de los 5 años fue del 39,1%. No obstante, el TNQ con antibióticos podría evitar una intervención quirúrgica, y por lo tanto las posibles complicaciones relacionadas, en más del 70 % de los casos. Se encontró adentro – Página 131El objetivo de esta comunicación es analizar la eficacia del tratamiento antibiótico como alternativa a la cirugía en pacientes con AA no complicada. Metodología: Se realiza revisión sistemática en las principales bases de datos: PubMed ... The Cochrane Collaboration, 2014. Tanaka Y, Uchida H, Kawashima H, et al. 2. Successful nonoperative management of uncomplicated appendicitis: predictors and outcomes. Sus resultados detectaron infecciones intraabdominales en 18 pacientes, 10 en apendicitis complicada y ocho en apendicitis no complicada, concluyendo que no tiene utilidad suministrar antibióticos postquirúrgicos en apendicitis no complicada, ya que no modifican el comportamiento de las complicaciones postquirúrgicas. 2015; 158:712–721. Las características generales de los pacientes, tal y como se comunican en los estudios, se muestran en la tabla 1. 2016;151: 408–415. Aunque el tratamiento conservador con antibióticos está muy arraigado para las infecciones intraabdominales con otras causas (en particular para la diverticulitis sigmoidea aguda no complicada), el tratamiento no quirúrgico (TNQ) de la apendicitis no complicada sigue estando limitado por resultados divergentes documentados en estudios recientes con alto riesgo de sesgo4,5. Se realizó la búsqueda manual en las listas de referencias bibliográficas de los estudios relevantes y se usó la función «related articles» en PubMed. Todos los estudios, excepto el de Turhan y colaboradores25 (basado en observación intraoperatoria únicamente), comunicaron la incidencia de apendicitis complicada mediante examen histológico. 2016; 223:814–824. Se puede clasificar en no complicada y complicada. ensayos controlados aleatorios de pacientes adultos con apendicitis aguda no complicada, diagnosticada mediante exámenes hematológicos y radiológicos. Esta revisión sistemática global con metaanálisis de 20 estudios en los que participaron 3.600 pacientes ha demostrado que el tratamiento con antibióticos como estrategia inicial de tratamiento no quirúrgico para la apendicitis no complicada tanto en adultos como en niños está asociada a una tasa de fracaso del tratamiento del 27,7 % en el seguimiento al cabo de un año, una tasa de éxito más baja como tratamiento sin complicaciones que la apendicectomía (67,2 % frente a 82,3 %, p < 0,0006) y una tendencia a duplicar (aunque sin significación estadística) la incidencia de apendicitis complicada con la cirugía retardada en la población global (21,7 % frente a 12,8 %, p = 0,007), especialmente en adultos (21,8 % frente a 12,7 %, p = 0,06). En otro estudio reciente, los pacientes con una duración más prolongada de los síntomas antes del ingreso (> 24 horas) tenían más probabilidad de éxito con el TNQ, probablemente porque la falta de progresión hacia enfermedad complicada está asociada a una evolución clínica poco activa. De los pacientes 65 (20%) que tuvieron una apendicectomía después de la readmisión, nueve tenían apendicitis perforada y cuatro tuvieron apendicitis gangrenosa. La implementación de protocolos de tratamiento y de seguimiento basados en el tratamiento con antibióticos ambulatorio y la nueva evidencia que indica seguridad y viabilidad de la apendicectomía laparoscópica el mismo día para la apendicitis no complicada pueden tener como resultado la optimización del recurso usado reduciendo los ingresos de los pacientes y los costes hospitalarios para el tratamiento tanto no quirúrgico como quirúrgico en el futuro9,47. Los resultados mostraron una tasa de apendicitis complicada similar para ambas opciones, incluidos aquellos niños que recibiendo tratamiento con antibióticos acabaron entrando en el quirófano . Acute appendicitis: still a surgical disease? Tratamiento antibiótico y apendicectomía para apendicitis aguda no complicada en adultos y niños. Gorter RR, Eker HH, Gorter-Stam MA, et al. Se encontró adentro – Página 147Puede ser específica de un órgano cuando se origina a partir de una víscera (colecistitis aguda, diverticulitis, apendicitis...), siendo no complicada o complicada si se limita o no a ella. Las Infecciones de órganos sólidos no se ...

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