La esquizofrenia es una enfermedad mental potencialmente incapacitante que actualmente afecta a unos 21 millones de personas en todo el mundo. Como habíamos señalado anteriormente, respecto a las ideas previas con las que se iniciaba este trabajo, diversos investigadores han trabajado la línea evolutiva, las habilidades TOM en primates superiores y su hipotética evolución en los orígenes de la especie humana, así como el déficit de estas habilidades en pacientes psiquiátricos, especialmente esquizofrénicos (Brune, 2005). It contributions to the fields of Psychiatry are growing in an exponential rate. Afecta la memoria, el pensamiento, el lenguaje, el juicio y el comportamiento. [ Links ], Fuster, J.M. Un estudio realizado por Sanfilipo y col. (2002) ha podido hallar una correlación entre el volumen total del LT y la esquizofrenia, limitado eso si a la materia gris. Una investigación realizada por Nopoulos y col. (2001) ha hallado una correlación significativa entre un menor volumen total del mesencéfalo y la presencia de esquizofrenia en hombres, si bien no halló relación entre este volumen y el CI. A mi familia Al Dr. Raúl Cacho Fernández, Addington, J.; Addington, D. (1998) “Facial affect recognition and information processing in schizophrenia and bipolar disorder” Schizophrenia Research, 32(3):171—181. Las otras zonas, de descubrimiento más reciente, fueron halladas a partir de imágenes neuro-diagnósticas que permiten ver el cerebro en funcionamiento y, a partir de ellas, se [ Links ], Crow, T.J. (1989) “Pseudoautosomal locus for the cerebral dominance gene” Lancet2, 339– 340. (2001) “The remediation of problem-solving skills in schizophrenia” Schizophrenia Bulletin 27:259–267. b) Desarrollo de las estrategias necesarias para la realización de la tarea (relacionado con el núcleo estriado). En el caso de la esquizofrenia, en donde la motivación y la escasa capacidad de tolerancia a la frustración, juegan un papel de gran importancia, este tipo de metodologías que minimizan las frustraciones y otorgan “pequeños premios”, pueden resultar de gran utilidad. En este punto debemos destacar la importancia que adquiere la detección precoz de la enfermedad, pues se ha observado que un mayor período de desarrollo de la enfermedad sin una intervención adecuada, se relaciona significativamente con un peor funcionamiento social (y menor capacidad de rehabilitación funcional) (Thomas y cols. Áreas del cerebro afectadas por la esquizofrenia. Referencia: Linking Cortical and Connectional Pathology in Schizophrenia, (2018). [ Links ], Carpenter, W.T. 2004). Desde un punto de vista cognitivo, pero dirigido específicamente a este tipo de habilidades, se pueden citar 3 modelos como los más importantes: 1 - Enseñanza de habilidades sociales básicas, 2 - Resolución de problemas y 3- Focalización de atención (Sociedad española de psiquiatría, 1998). Este tipo de intervenciones han demostrado una efectividad muy superior a otros más “univariables” o menos “ecológicos”, y si bien resulta difícil evaluar cuales de los componentes de las mismas son las que aportan una mayor parte de esa efectividad, pareciera ser que la misma radicara justamente en ese carácter multivariable ecológicosocial- funcional (Spaulding y cols. La presente obra nace con la idea de ayudar al médico generalista y especialista a prescribir más correctamente los fármacos psicotrópicos. (2000) “Reduced anterior cingulate gyrus volume correlates with executive dysfunction in men with first-episode schizophrenia” Schizophrenia Research 43, 97– 108. 5 La esquizofrenia es una enfermedad cerebral compleja en la que se produce un funcionamiento defectuoso de los circuitos cerebrales que provoca un desequilibrio entre los neurotrans-misores. Las “neuronas espejo” son importantes en la adquisición de conductas imitativas, una menor capacidad de imitación puede relacionarse con pautas “desaviadas” respecto de la norma social, y ello puede implicar originalidad y/o inadaptación. psicología Dados los altos índices de este trastorno, los investigadores se han dedicado a analizar sus bases biológicas y neurofisiológicas con . Por otro lado, respecto a los factores genéticos que participan en la predisposición a la enfermedad, cuantos y qué genes participan es difícil de establecer, probablemente debido a que se ha identificado un amplio grupo de genes implicados. Un mayor volumen del GTS izquierdo está relacionado con una mayor precisión en tareas de nominación de imágenes en pacientes (Vita y col. 1995). En este tipo de habilidades intervienen diversas áreas cerebrales que deben funcionar integradas, y la mayor parte del tiempo de manera inconsciente (la integración de aspectos preverbales, paraverbales y verbales es percibida muchas veces como algo “intuitivo” y no por ello menos eficaz y necesario en nuestra vida social cotidiana). También existen diversos factores que se han teorizado como causantes. [ Links ], Decety, J.; Jackson, P.L. Se hallaron correlaciones entre los mismos y síntomas psicóticos (Addington y Addington, 1998), como son las conductas bizarras (Poole y col. 2000), alucinaciones, alteraciones del pensamiento (Kohler y col. 2000) y síntomas negativos como la alogia (Kohler y col. 2000) y anergia (Mueser y col. 1996). [ Links ], Riley, E.M. y cols. [ Links ], Carlsson, M.; Carlsson, A. A modo de reflexión deberíamos preguntarnos si es el modelo cognitivo realmente eficiente para explicar, definir y explicar la esquizofrenia, y en caso negativo, cuáles son los motivos, si se debe definir más precisamente las áreas cognitivas afectadas por la enfermedad, o si es necesario utilizar otro marco teórico. La relación entre anormalidades cerebrales y el pro-nóstico de la esquizofrenia. También existen correlaciones entre el hipocampo y funciones ejecutivas y motoras en pacientes de primer episodio (Bilder y col. 1995; Szeszko y col. 2002). (2000) “Explaining the symptoms of schizophrenia: Abnormalities in the awareness of action” Brain Research, 31:357– 363. - En , la correlación más consistentes es entre el VMG del CPFDM y atención. [ Links ], Schmahmann, J.D. Hay investigaciones que muestran que es más probable que las personas con esquizofrenia tengan diferencias en el tamaño de ciertas áreas del cerebro y en las conexiones entre las áreas que lo conforman. y cols. Todas estas correlaciones fueron específicas de la esquizofrenia, no observándose en grupos control, lo cual parece indicar el importante papel que juega el GPH derecho en las funciones cognitivas en esta patología. (1987) “Animal models for schizophrenia: the hippocampally lesioned animal” Schizophrenia Bulletin13, 317– 327. producían una actividad neuronal similar (aunque diferente) a la registrada mientras era el propio macaco quien realizaba esos movimientos. En los últimos años, algunos autores han trabajado el concepto de TOM, y han descubierto (o más bien re-descubierto) las implicaciones e importancia del mismo. En los primeros meses el niño ya empieza a desarrollar estas habilidades, que año a año se van complejizando, conforme la maduración del sujeto y su sistema nervioso, y conforme a la experiencia y la capacidad de aprendizaje del mismo. La investigación estuvo a cargo de Maria Di Biase, una estudiante de doctorado de la Universidad de Melbourne, quien, junto a un equipo de investigadores, se propuso identificar los cambios cerebrales asociados a la esquizofrenia. La variedad de síntomas observados con la esquizofrenia puede ser el resultado de cuán altamente interconectado está el cerebro. [ Links ], Di Michele, V. y cols. [ Links ], Maher, B.A. Zuffante y col. (2001) han tratado de corroborar la hipótesis de que las deficiencias en memoria de trabajo en esquizofrénicos se relaciona con el volumen del área 46 de Broadmann. 1999): 1- Existe una relación causal entre los déficits a nivel neurocognitivo y el funcionamiento social deficitario en la esquizofrenia. relaciona más con actividades cognitivas, como la memoria. y cols. (1992) “An evaluation of structural and functional prefrontal deficits in schizophrenia: MRI and neuropsychological measures” Psychiatry Research 45, 123– 137. [ Links ], Gur, R.E. 2004). Borg, 2007). Los cambios cerebrales que anteceden el diagnóstico de esquizofrenia. ; Bryson, G. (2001) “Work Rehabilitation in Schizophrenia: Does Cognitive Impairment Limit Improvement?” Schizophrenia Bulletin, 27(2):269-279. directa del cerebro en la esquizofrenia con técnicas de microscopía electrónica. Si bien los resultados en ambas investigaciones son similares, presentan algunas diferencias que pueden deberse a diferencias en los métodos de medición (neuroanatómicos, y neuropsicológico-cognitivos). Se forma una personalidad con una cierta predisposición, y posteriormente se desencadena la enfermedad, de forma insidiosa o aguda. Los déficit cognitivos se hacen más visibles: 1) Al precipitarse los síntomas psicóticos (Weickert y Goldberg, 2000), 2) Suelen ser estables hasta la edad de 65 años en que comienza un deterioro progresivo en algunos pacientes (Friedman y col. 2001), 3) Persisten luego de la remisión de los síntomas (Heaton y col. 2001), 4) Están relacionadas, pero son relativamente independientes de los síntomas negativos (Harvey y col. 1996, Hughes y col. 2003). (Eds. Síndrome cingulado anterior (inhibición): córtex anterior cingulado, núcleo accumbens, globo pálido (rostrolateral), tálamo (medial dorsal). La base estructural de la adaptación neural es la capacidad de modificar la cantidad y la función de las sinapsis neuronales; por lo tanto, lo que definimos como plasticidad neural (neuroplasticidad) se fundamenta en la plasticidad sináptica en los circuitos neuronales [2,4]. [ Links ], Shenton, M.E. Un interesante trabajo en relación a los déficits cognitivos en la esquizofrenia es el meta-análisis realizado por Sitskoorn y col. (2004). En dicho estudio se demuestra la utilidad de estas intervenciones para la reducción de la sintomatología negativa y la mejora cognitiva (especialmente en cuanto a memoria verbal y atención) a través de un programa denominado CACR (rehabilitación cognitiva asistida por ordenador). (1999) “Neurocognitive impairments in schizophrenia: A piece of the epigenetic puzzle” European Child & Adolescent Psychiatry 8: Suppl. Casi todas las medidas de habilidades cognitivas estudiadas se han visto relacionadas con el volumen cerebral total, en especial con el volumen de materia gris. Los investigadores esperan que esta identificación de las reacciones del cerebro y de las áreas afectadas pueda ayudar a gente con esquizofrenia a comprender mejor las metáforas en discurso diario. (1996) “What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia?” American Journal of Psychiatry 153:321– 330. [ Links ], Goldman-Rakic, P.S. 1 pp. (2000) “The functional relevance of affect recognition errors in schizophrenia” Journal of the International Neuropsychological Society, 6:649-658. Áreas en las que por cierto se han hallado alteraciones en pacientes esquizofrénicos. Sin embargo, es a los 3 o 4 años, cuando el niño ya es capaz de reconocer y diferenciar sus propios pensamientos de los de los demás (existe una ya famosa técnica piagetiana al respecto) cuando el TOM se hace más evidente y consolidado, aunque seguirá evolucionandoÂ. en determinadas zonas del cerebro humano hace que el metabolismo de las células implicadas aumente conside-rablemente, y con él su estrés oxidativo. Algunos autores sostienen que los déficits en atención, verbales y en memoria son la base de los déficits sociales, pues para un correcto funcionamiento social es necesario “atender” al interlocutor, comprenderle, utilizar información contextual-histórica, etc. ¿Quién sabía que la salsa podía ser tan versátil? 2007). (1989) “Minor physical anomalies in schizophrenia” Schizophrenia Bulletin 15, 91– 99. 3) Memoria de trabajo (verbal y no verbal). (1996) “From movement to thought: anatomic substrates of the cerebellar contribution to cognitive processing” Human Brain Mapping 4, 174– 198. (1995) “Perinatal risk factors and schizophrenia: selective review and methodological concern” Epidemiologic Reviews, 17:197-112. El test de matrices progresivas de Raven, por otro lado, tiene la ventaja de que nos proporciona una información relativamente independiente del nivel cultural y educacional del sujeto, y además es muy útil para realizar un seguimiento de la evolución cognitiva del sujeto (re-test). El desarrollo de conductas imitativas (y su sustrato neuronal, neuronas “espejo”). 5, pp. The present article exposes the most relevant discoveries in the neuropshychology of schizophrenia (neuroanatomy dysfunctions, development neurofuntionality, alterations in neurotransmitters and cognitive deficiencies) and areas for exploring. [ Links ], Bellack, A.S. y cols. [ Links ], Middleton, F.A. Esta hipótesis propone que la esquizofrenia es causada por la activación excesiva de los receptores D2. [ Links ], Zuffante, P. y cols. Como era de esperarse, al observar figuras humanas se activaron regiones encargadas del movimiento animal (regiones occitotemporales, surco temporal superior posterior). (2000) “Basal ganglia output and cognition: evidence from anatomical, behavioral, and clinical studies” Brain Cognition 42, 183–200.

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